Kyla klausimų dėl širdies streso testų poreikio

Kovo mėnesį jums buvo suplanuotas širdies streso testas, bet jis buvo atidėtas dėl koronaviruso pandemijos. Jautėtės gerai, bet gydytojas pasakė, kad būtų protinga reguliariai pasitikrinti. Dabar, kai ligoninės ir gydytojų praktikos vėl atidaromos neskubiajai pagalbai teikti, svarstote, ar nereikėtų pakeisti tvarkaraščio.



d manozė nuo šlapimo takų infekcijos
JAV koronaviruso atvejų stebėjimo priemonė ir žemėlapisRodyklė dešinėn

Pandemija nutildė streso testų bėgimo takelius ir širdies kateterizavimo komplektus, kurie dešimtmečius buvo augančios įmonės, siekiančios aptikti ir gydyti širdies ligas, dalis. Tačiau per pastaruosius porą mėnesių visur tokie pasirenkami tyrimai ir procedūros, kurias gydytojai skyrė stabiliems pacientams, buvo atidėti, atidedant juos tol, kol virusas bus suvaldytas.

Tyrimo rezultatai rodo, kad širdies pacientai išvengė skubios medicinos pagalbos, nes užsikrėtė koronavirusas



Tačiau balandį kardiologijos tyrimų ir intervencijų pasaulis pasikeitė, galbūt visam laikui. Kadangi visas dėmesys buvo nukreiptas į pandemiją, „New England Journal of Medicine“ paskelbė išskirtinai svarbus tyrimas tai gali atkurti viską apie ateitį, kaip aptiksime ir gydysime širdies ligas.

Reklama Istorija tęsiasi po reklama

Nors jis buvo paskelbtas sulaukęs nežymios fanfaros, nes visų žvilgsniai buvo nukreipti į naujienas apie naujojo koronaviruso sukeltą ligą COVID-19, tyrimas tikriausiai pakeis kardiologiją. Tyrimas parodė, kad daugelis žmonių, kuriems buvo širdies arterijų užsikimšimas, kuris riboja kraujotaką atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, negyveno ilgiau arba išvengė būsimų širdies priepuolių po to, kai gavo procedūras, skirtas apibūdinti ir pagerinti kraujotaką. Ši išvada verčia suabejoti atrankos testų, kaip būdo identifikuoti žmones, kuriems turėtų būti atliekamos šios procedūros, verte. Tai buvo įprastas, tačiau pastaraisiais metais vis dažniau diskutuojamas metodas.

Širdies priepuoliai dažniausiai ištinka, kai staiga nutrūksta kraujotaka į širdį. Kai žmones ištinka širdies priepuolis dėl staiga užsikimšusios arterijos, mes, kardiologai, žinome, kad greitai gydydami juos vaistais ar procedūromis, kurios atveria arteriją ir atkuria kraujotaką, gali išgelbėti jų gyvybę. Mes netgi žinome, kad gydytojai gali išvengti širdies pažeidimo, jei gydys žmones pakankamai greitai, o tai gali būti per 30 minučių nuo skausmo pradžios. Vienas iš didžiausių laimėjimų per pastaruosius 20 metų yra galimybė sumažinti žalą ir širdies priepuolių riziką taikant tokią greitą intervenciją.

Žmonėms, kurie nėra ištikę širdies priepuolio, bet kuriems buvo atliktas teigiamas streso testas, rodantis nepakankamą kraujotaką arba vaizdinis tyrimas, rodantis susiaurėjusias arterijas – daugelį metų buvo laikomasi įprastinės išminties, kad tas susiaurėjusias arterijas reikia atidaryti, ir šie įrodymai. turėjo būti sprendžiamas sutrikęs kraujo tekėjimas į širdį, tai, ką vadiname išemija.

Reklama Istorija tęsiasi po reklama

Tai turėjo prasmę. Jei turite užsikimšimų, kurie sutrikdė kraujotaką fizinio krūvio metu, geriau atliktumėte procedūrą, kuri pašalintų arterijas. Ši logika paskatino gydytojus užsakyti vis daugiau testų nepalankiausiomis sąlygomis, kad nustatytų išemiją, ir širdies procedūrų, skirtų blokuotis ar juos apeiti. Idėja buvo ta, kad šie užsikimšimai reiškė artėjančius širdies priepuolius ir kad išemija kenkia širdžiai.



Šis metodas paskatino širdies arterijų užsikimšimo ir kraujotakos sumažėjimo atrankos pramonę. Gydytojai gydė širdies išemiją taip, kaip Smokey Bear gydė apleistus laužus – ką reikia rasti ir užgesinti. Net ir menkiausias išemijos požymis – ar net tik rizikos veiksniai, tokie kaip didelis cholesterolio kiekis ar aukštas kraujospūdis – gali paskatinti siuntimą atlikti testą nepalankiausiomis sąlygomis, o vėliau – procedūras net ir žmonėms, kuriems nėra simptomų. Plačiai plintant pažangesniam branduoliniam vaizdavimui, gydytojai stengėsi naudoti vis jautresnius vaizdo testus, kad užtikrintų, jog išemija nepraleis.

Didėjant intensyviam dėmesiui išemijos aptikimui ir pašalinimui, mokslas ėmė iš naujo vertinti šį protinį santechniką panašų širdies modelį, turintį vamzdžius – su mintimi, kad kai vamzdžiai užsikemša, turime juos atidaryti. Tačiau atsirado įrodymų, kad atvirų arterijų atremimas kaip prevencinė priemonė žmonėms, kurie nepatyrė širdies priepuolio, gali neturėti daug naudos.

Reklama Istorija tęsiasi po reklama

Šis klausimas yra svarbus, nes visos invazinės širdies intervencijos taip pat turi riziką ir sąnaudas, todėl daugeliu atvejų žmonėms reikia vartoti vaistus, kurie taip pat gali sukelti problemų.

Jau 1988 m., kai arterijų atidarymo idėja vis labiau įsigalėjo, Johnas Ambrose'as, kardiologas, tuometinis Sinajaus kalne Niujorke, ir jo kolegos padarė esminį stebėjimą tai sukrėtė kardiologų bendruomenę.

Jie tyrė žmones, kuriems buvo atliktas širdies arterijų tyrimas prieš širdies priepuolį ir jo metu. Jie nustatė, kad širdies priepuolis dažnai nepasireikšdavo ten, kur užsikimšimas buvo stipriausias. Jie dažnai atsirasdavo tose vietose, kur anksčiau arterija buvo gana atvira. Šis atradimas suabejojo ​​mintimi, kad susiaurėjusių arterijų atidarymas gali užkirsti kelią širdies priepuoliams.

ar dulkės jums kenkia
Istorija tęsiasi po skelbimu

Keletas tolesnių tyrimų sustiprino susirūpinimą, kad stabiliems pacientams užblokuotų arterijų atidarymas buvo mažai naudingas, nors išvados neturėjo dramatiško poveikio medicinos praktikai.

Skelbimas

2007 m DRĄSA tyrime buvo pateikti daugiau nei 2000 išemija sergančių žmonių tyrimo rezultatai. Jie atsitiktinai tyrimo dalyviams skyrė geriausią tuo metu medicininę terapiją, kuri apėmė statinus ir kitus veiksmingus vaistus atskirai arba kartu su stento įdėjimo ir užsikimšusių arterijų atidarymo procedūra. Jie nustatė, kad procedūra nesumažino kitų širdies reiškinių mirties ar širdies priepuolių rizikos. Naujausiuose 2018 ORBITA tyrimas , užsikimšimų atidarymas stentais net nepailgino mankštos laiko.

Šie ankstesni tyrimai buvo įžanga į didesnį 2020 m. ISCHEMIA tyrimą, apie kurį kovo mėn. paskelbtas New England Journal of Medicine. Finansuojami Nacionalinių sveikatos institutų, tyrėjai atsitiktiniu būdu atrinko daugiau nei 5000 vidutinio sunkumo ar sunkios išemijos sergančių žmonių, kuriems taikoma medicininė terapija arba širdies arterijų įvertinimo ir užsikimšimo pašalinimo procedūra.

Istorija tęsiasi po skelbimu

Jie tyrinėjo žmones, kurių streso testas parodė nepakankamą kraujo tekėjimą į širdį, o tolesnis vaizdo tyrimas parodė širdies arterijų užsikimšimą. Jie neįtraukė kelių žmonių, kuriems susiaurėjo pagrindinė širdies arterija, nes žinoma, kad šiems žmonėms geriau sekasi kraujotaką gerinti.

Skelbimas

Jie nustatė, kad po daugiau nei trejų metų stebėjimo procedūros strategija nesumažino mirties ar širdies priepuolių rizikos, palyginti su geriausia medicinine terapija. Vienintelė nauda buvo gauta tiems, kuriems buvo daugiausia simptomų – ​​ir jie šiek tiek sumažino krūtinės anginą, diskomfortą krūtinėje, kuris kartais lydi išemija.

Vis dar kyla tam tikrų prieštaravimų, nes tvirti žmonės laikosi senesnių įsitikinimų. Nepaisant to, atrodo, kad visi sutinka, kad žmonės, turintys lengvų ar be simptomų, nepatyrė jokios esminės naudos, net jei kiti tyrimai parodė, kad jų širdis sutriko kraujotaka.

Stentai ir šuntavimo operacijos nėra veiksmingesnės už vaistus nuo stabilios širdies ligos, rodo labai laukiami bandymų rezultatai

kodėl man skauda sąnarius

Dabar pandemija privertė pakeisti praktiką, bent jau kelis pastaruosius mėnesius. Kai kurie žmonės atidėjo būtinus tyrimus. Tačiau gali būti, kad testai nebebus naudingi. Įpusėjus vienam dramatiškiausiam praktikos pasikeitimui, kurį matėme ilgą laiką, gali atsirasti galimybė pagerinti klinikinę priežiūrą. Vis dar yra keletas priežasčių, kodėl reikia atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis ir procedūras stabiliems pacientams, pavyzdžiui, nustatyti rizikos lygį arba diagnozuoti krūtinės skausmo priežastį, tačiau ISCHEMIA tyrimas, jei imsimės veiksmų pagal įrodymus, turėtų sumažinti bėgimo takelių naudojimą ir kitus tyrimus, kurie anksčiau tai buvo daroma daugeliui pacientų kaip slydimo kelias į procedūras.

Reklama Istorija tęsiasi po reklama

Dėl pandemijos ISCHEMIA tyrimo paskelbimas galėjo būti nepakankamai informuotas (o teisingumo dėlei tyrėjai preliminarias išvadas paskelbė praėjusį lapkritį), tačiau galiausiai šis tyrimas turėtų turėti ilgalaikį novatorišką poveikį. Dėl to tie tylūs bėgimo takeliai niekada nebegrįš į savo ankstesnį naudojimo lygį – ir tai gali būti geras dalykas, artėjant pandemijai.

Harlanas Krumholzas yra Jeilio medicinos profesorius Haroldas H. Hinesas jaunesnysis ir Jeilio Naujojo Heiveno ligoninės Rezultatų tyrimų ir vertinimo centro direktorius – vienas pirmųjų šalyje tyrimų padalinių, skirtų pagerinti pacientų rezultatus ir skatinti geresnę gyventojų sveikatą.

Ligoninėse visada reikia dėvėti kaukes

Kai kurių geriausių kardiologų sveikos širdies patarimai

Moterys gali patirti širdies priepuolį be krūtinės skausmo. Tai veda prie pavojingų vėlavimų.